Home
Over ons
Mogelijkheden
Wensenboekje
Kosten uitvaart
- Kosten uitvaart
- Uitvaartverzekering
Condoleance
Contact

Menu

Home
Over ons
Mogelijkheden
Wensenboekje
Kosten uitvaart
- Kosten uitvaart
- Uitvaartverzekering
Condoleance
Contact

OVERLIJDEN MELDEN

Laatste wensen vastleggen

Bel ons en we helpen u meteen.

Laatste wensen vastleggen

Wensenlijst

Stap 1 van 12

8%

Voorna(a)m(en)*
Roepnaam*
Achternaam*
Evt. Meisjesnaam
Burgerservicenummer
Adres*
Postcode/Plaats*
Email
Telefoonnummer
Tweede telefoonnummer
Geboren op*
DD slash MM slash JJJJ
Geboorteplaats*
Burgelijke staat*
- Ongehuwd
- Gehuwd met
- Samenlevingscontract met
- Weduwe van
- Weduwnaar van
- Partner van
- Gescheiden van
Van/Met
Levensovertuiging
Nationaliteit*
Naam huisarts
Testament*
- Ja
- Nee
Notariskantoor*
Uitvaartverzekeringen
Onder voorbehoud dat de hierna volgende wensen technisch en financieel uitvoerbaar zijn, wens ik dat hieraan gevolg wordt gegeven. Daar waar dit niet mogelijk is of waar ik geen uitdrukkelijke wens heb aangegeven, laat ik de beslissing over aan hen die de zorg voor de regelingen op zich nemen.
Ingevuld d.d.

Contactpersoon die alles regelt na mijn overlijden:
Voor- en achternaam*
Relatie*
BSN
Geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ
Adres*
Postcode/Plaats*
Email
Telefoonnummer*
Uitvaartwensen
- Ik stel mijn lichaam ter beschikking voor de wetenschap
- Ik ben orgaandonor
Opties*
- Ik wil worden begraven
- Ik wil worden gecremeerd

Crematie
Ecologisch
- Ik wil ecologisch worden gecremeerd
Crematie te:*
In het crematorium wil ik dat:
- Men langs mijn kist kan lopen om afscheid te nemen
- Mijn kist langzaam uit het zicht verdwijnt
- Mijn kist blijft staan
- Er niemand bij is
Urn
- Ik wil dat mijn as wordt bewaard in een urn
Voorkeur urn
Ik wil dat mijn urn
- Thuis komt te staan
- In een urnenwand komt te staan
- In een urnentuin komt te staan
Ik wil dat
- Mijn as verstrooid wordt
- Mijn as begraven wordt
- Een deel van mijn as bewaard wordt voor een as-sieraad
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Speciale verstrooiingswensen

Begrafenis
Begravenis te
Grafkeuze*
- Nieuw familiegraf
- Bijzetten familiegraf
- Ik wil een algemeen graf
- Ik wil een bovengronds graf
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Familiegraf onderhoud voor
- 20 Jaar
- 30 Jaar
- 40 Jaar
Bijzetten familiegraf bij
Bij het graf wil ik dat
- Mijn kist langzaam in het graf daalt
- Mijn kist tot het maaiveld daalt
- Mijn kist niet daalt, maar op het graf blijft staan
Na het dalen van de kist wil ik
- Strooibloemen
- Beetje zand
- Volledig dichtmaken
Gedenkteken/grafsteen
- Ik wil een gedenkteken op mijn graf
- Ik wil een grafsteen op mijn graf
Materiaal/kleur grafsteen/gedenkteken
Tekst op de steen

Tijdens de uitvaart
Ik wil een
- Samenkomst
- Dienst in aula
- Uitvaartcentrum
Ik wil
- Een kerkelijke uitvaart
- Een uitvaart in besloten kring
- Een uitvaart die voor iedereen toegankelijk is
- Ik wil geen ceremonie
- Muziek tijdens mijn uitvaart
- Dat er foto’s en/of video’s worden genomen
- Een uitvaartfotograaf
- Een uitvaartvideograaf
- Geen foto’s en/of video’s
- De volgende personen graag als spreker
- Een foto op mijn kist
- Een beeldpresentatie / film
- Geen foto of presentatie
- Vrouwelijke dragers van de uitvaartverzorger
- Mannelijke dragers van de uitvaartverzorger
- Dragers van de uitvaartverzorger
- Dat de volgende mensen mij dragen
- Geen dragers
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Muziek tijdens mijn uitvaart
Personen als spreker
Mensen als drager

Na de uitvaart
Na de uitvaart wensen
- Ik wil afsluiten met een samenkomst
- Ik wil de genodigden het volgende aanbieden..
- Ik wil geen afsluitende samenkomst
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Ik wil de genodigden het volgende aanbieden*
Verzorgingswensen
Verzorgingsopties
- Ik wil door mijn nabestaanden gewassen en gekleed worden
- Ik wil door een uitvaartverzorger gewassen en gekleed worden
- Ik wil thuis verzorgd worden
- Ik wil in het uitvaartcentrum verzorgd worden
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
- Ik draag een pacemaker / ICD
Ik wil als kleding aan

Opbaarwensen
Opbaarwensen
- Ik wil thuis op bed
- Ik wil thuis in kist
- Ik wil in een rouwcentrum
- Ik wil een familiekamer 24-uurs
- Ik wil in de Centrale Koeling
- Ik wil condoleance met familie
- Ik wil condoleance schriftelijk
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Voorkeur rouwcentrum
Kist
Kistopties
- Ik wil een kist
- Ik wil een mand
- Ik wil een opbaarplank
- Ik wil in een wade gewikkeld worden
- Ik wil een kist van eigen ontwerp
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Kistsoort
- Massief eiken
- Massief populier
Mandsoort
- Traditioneel
- Ovaal
- Rond

Rouwdrukwerk
Rouwdrukwerkopties
- Ik wil rouwkaarten
- Liturgie
- Ik wil een advertentie
- Ik wil geen kaarten en/of advertenties
- Ik wil dankbetuigingen / bidprentjes
- Ik wil mijn uitvaart in stilte, na de uitvaart pas informeren
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Rouwkaarten
- Wit
- Biotoop
Formaat
Hoeveelheid rouwkaarten
Kaartontwerp
- Eigen ontwerp
- Gebruik foto
Foto
Toegestane bestandstypen: jpg, png, jpeg, Max. bestandsgrootte: 10 MB.

Bloemen
Bloemenoptie*
- Ik wil graag bloemen
- Ik wil geen bloemen
- Ik wil i.p.v. bloemen graag donaties aan een goed doel
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Ik hou van deze bloemen:
Goed doel t.w

Rouwvervoer
Ik wil graag een
- Zwarte rouwauto
- Witte rouwauto
- Zilvergrijze rouwauto
ik wil graag een andere vorm van vervoer namelijk
Ik wil
- 1 volgauto
- 2 volgautos
- 3 volgautos
Route
- Ik wil langs mijn huis rijden met deuren open
- Ik wil langs mijn huis rijden met deuren dicht
- Ik wil graag deze route rijden
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Ik wil deze route rijden

Condoleance
Condoleance wensen
- Ik wil een condoleance in het uitvaartcentrum
- Ik wil een condoleance in de kerk
- Ik wil een condoleance thuis
- Ik wil een condoleance in een openbare gelegenheid, zoals een clubgebouw
- Ik wil dat mijn condoleance in besloten kring toegankelijk is
- Ik wil dat mijn condoleance voor iedereen toegankelijk is
- Ik wil mijn kist open tijdens de condoleance
- Ik wil mijn kist dicht tijdens de condoleance
- Ik wil een vlag / foto op de kist
- Ik wil geen condoleance
- Ik laat alles aan mijn nabestaanden over
Voorkeurslocatie
Vlag/foto van

Overige wensen
Ik wil absoluut niet tijdens mijn uitvaart:
Andere speciale wensen:
Hier kunt u aangeven wat u elders niet kwijt kunt:
Handig om te weten:
Bij de aangifte van overlijden geeft de gemeente van overlijden een uittreksel uit de akte van overlijden af.
Vervolgens verwerkt de gemeente het overlijden in de Basisregistratie Personen. Verder geeft de gemeente het overlijden door aan:
• Belastingsdienst
• Sociale verzekeringsbank
• Pensioenfondsen
• Zorgverzekeraars
• Waterschappen
• Rijksdienst voor het wegverkeer
• CAK
• UWV
• Relevante afdelingen binnen uw gemeente
Banken en verzekeringsmaatschappijen worden niet geïnformeerd. Dit moet u zelf doen!
Ik wens dat mijn uitvaart wordt verzorgd door:
Valleilaan Uitvaartzorg
033 4944 844
E-mailadres: info@valleilaanuitvaartzorg.nl
Website: www.valleilaanuitvaartzorg.nl
Valleilaan 2, 3831 WE Leusden

Uw laatste wens in vertrouwde handen!

Maak kennis

Kijk of het ‘klikt’
Bespreek wensen
Schep rust en ruimte
Geheel vrijblijvend

Plan een kennismaking

Op dit moment hulp nodig?

Wij staan 24/7 voor u klaar

Adres

Arkelstraat 128, 4201 KH Gorinchem
(0183) 633 500
info@uitvaartzorgdegroot.nl

Over ons

Over ons
Onze uitvaartverzorgers
Ons uitvaartcentrum
Blog / Nieuws
Veelgestelde vragen

Mogelijkheden

Crematie
Begrafenis
Uitvaartlocaties
Wensenboekje

Uitvaartzorg De Groot

Maakt deel uit van Funus B.V.
Kamer van Koophandel nr. 75406659
Algemene voorwaarden

Copyright 2025- Funus B.V.

Onze vestigingen:
Uitvaart Boerhaave
Funus Uitvaartzorg
Lingese Uitvaartzorg
Uitvaartzorg Bommelerwaard
Brummense Uitvaartzorg
Torenstad
Uitvaartzorg Lochem
Valleilaan Uitvaartzorg
Uitvaartzorg Koningshof
Uitvaartzorg Baarn

Amsterdam Uitvaartcentrum Zuid
Haarlem Uitvaartcentrum Haarlem
Utrecht Uitvaartcentrum Agterberg
Aalsmeer Uitvaartcentrum Finnema
Wilnis Uitvaartcentrum De Ronde Venen
Amersfoort Uitvaartcentrum Hoogland
Zandvoort Uitvaartcentrum Zandvoort
IJmuiden Uitvaartcentrum IJmuiden

Kennismakingsgesprek ormulier.

Wilt u geheel vrijblijvend kennis maken met ons uitvaartteam voor algemene vragen of adviezen? Bel ons voor een afspraak of stuur dit contactformulier.

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Bericht

Privacy verklaring

Ik ga akkoord met de Privacy verklaring

Wij hechten waarde aan uw privacy

We gebruiken cookies om uw ervaring te verbeteren, gepersonaliseerde advertenties of inhoud weer te geven en ons verkeer te analyseren. Door op "Alles accepteren" te klikken, stemt u in met ons gebruik van cookies. Klik ook op de knop Meer om meer gedetailleerde informatie, gebruiksvoorwaarden en privacybeleid te bekijken.

Alles accepteren

Details bekijken